NOVIDADES

A INSÔNIA É UM MAL QUE PRECISA DE MUITO CUIDADO NO MUNDO INTEIRO

Um imenso artigo do “The Guardian”, traduzido para o italiano e publicado na revista “Internazionale” traz um tema que interessa a muita gente: a insônia. Eu li morrendo de sono, mas passei no Google Tradutor para você. Leia.

CIÊNCIA

Doente de insônia

Simon Parkin, The Guardian, Reino Unido

2 de outubro de 2020

Vivemos na era de ouro da insônia. O zumbido dos postes de rua à noite, as notícias e programas em profundidade transmitidos 24 horas por dia, a enxurrada de conteúdo nas redes sociais construíram um mundo hostil para dormir. A noite não está mais claramente separada do dia. O quarto não é mais um refúgio do escritório. As paredes materiais e psíquicas que antes sustentavam as ondas de trabalho e interação social desabaram. Como Jonathan Crary, professor da Universidade de Columbia, observou, a insônia é o sintoma inevitável de uma época em que somos encorajados a ser consumidores e criadores incessantes.

Para quem não consegue dormir, a insônia pode parecer a aflição mais solitária do mundo. Mas estima-se que apenas no Reino Unido um terço dos adultos sofre de insônia crônica, definida como tendo oportunidades adequadas, mas capacidade inadequada de dormir por um período de pelo menos seis meses. Os insones reservam diligentemente um período de cerca de sete horas para descanso. Eles fazem a cama. Eles fecham as cortinas. Mas, assim que colocam as orelhas no travesseiro, acordam de repente.

Muitos procuraram ajuda: entre 1993 e 2007, o número de britânicos que foram ao médico com queixas de falta de sono quase dobrou, enquanto, segundo dados do Serviço Nacional de Saúde, o número de prescrições de melatonina, hormônio que regula o sono aumentou dez vezes desde 2008.

Os efeitos da insônia podem ser devastadores. Em seu best-seller Por que dormimos, o neurocientista Matthew Walker escreveu: “A dizimação do sono em países industrializados tem um impacto catastrófico em nossa saúde, expectativa de vida, segurança, produtividade e educação de crianças. nossos filhos “.

Um relatório de 2016 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos argumenta que a insônia aumenta o risco de ataque cardíaco, câncer e obesidade. Os insones têm muito mais probabilidade de sofrer de depressão crônica. A insônia está ligada a todos os principais transtornos psiquiátricos, incluindo o risco de suicídio (embora seja debatido se a falta de sono é a causa ou o sintoma). Nos Estados Unidos, até 1,2 milhão de acidentes de carro por ano são atribuídos a motoristas cansados.

Dicas
Nada de novo para o insone, que fica pendurado nos pés e continua fazendo pesquisas no Google e, preocupado com a obesidade, doenças cardíacas, acidentes e pobreza, é tomado por uma ansiedade que piora ainda mais sua incapacidade de dormir. . Temendo que seu problema seja incurável ou que nenhum médico o leve a sério, ele muitas vezes nem procura ajuda médica. No Reino Unido, onde os médicos relutam em prescrever pílulas para dormir por mais de uma ou duas semanas, quem pode culpá-lo? Existem algumas clínicas do sono que fazem parte do sistema nacional de saúde e realizam exames para problemas respiratórios que às vezes causam insônia, mas as listas de espera são assustadoras. Além disso, no sistema de saúde britânico, o interesse pela insônia é mínimo, tanto que um especialista a chamou de “a Cinderela da medicina”.

“Temos muito poucas ferramentas disponíveis”, admite Clare Aitchison, médica de atendimento primário em Norwich. “Com uma visita de dez minutos, é impossível ensinar os pacientes como superar os maus hábitos.” Com poucas alternativas, os médicos recorrem a conselhos com desconto. Tome um banho quente antes de ir para a cama. Coma uma banana. Desligue seu celular. Leia um livro. Se masturbe. Essas sugestões geralmente têm alguma base lógica ou científica. Mas quando o insone experimentou todos (às vezes na mesma noite), o que sobrou?

Em Londres existe um centro que alcançou resultados significativos. Fundada em 2009 por Hugh Selsick, um psiquiatra sul-africano, a clínica Insomnia revolucionou o tratamento de distúrbios do sono no Reino Unido. Por ser a única unidade do país especializada no tratamento de insônia, já passaram por ela mais de mil pacientes, em um ritmo que se intensificou gradativamente chegando a 120 novos casos por mês. De acordo com dados do centro, 80 por cento dos pacientes experimentam melhorias significativas e quase metade afirma estar completamente curada. O sucesso garantiu à estrutura uma reputação invejável e uma lista de espera digna de sua fama: você pode esperar até dois anos por uma consulta.

Subjacente ao método de Selsick está uma afirmação revolucionária que levou a uma nova abordagem terapêutica, muito diferente das histórias que, na ausência de uma solução médica, todos os insones conhecem bem: enquanto por décadas a insônia foi tratada como o sintoma de outro problema (se e quando tiver sido curado), Selsick argumenta que não é simplesmente um sintoma, mas um transtorno real. Sua opinião permanece não ortodoxa, mas para os pacientes a abordagem não se limita a corrigir uma classificação errada: ela oferece uma solução que muda a vida, uma saída do desespero, uma forma de dormir.

A pior coisa do mundo
Passei a odiar meu quarto. O que deveria ser um lugar de descanso e, em um mês de sorte, de bizarras brigas românticas, é um campo de batalha psicológico para mim. Desde os dezoito anos, adormecer tornou-se um processo que para cada vez mais facilmente. Os rangidos e rangidos da casa são suficientes para arrancar meu cérebro cansado de sua lenta descida. O barulho de um caminhão ou de uma raposa apaixonada pode me deixar agitado até as três da manhã, hora em que, como diz Ray Bradbury, nós insones ficamos tristes com “a lua rolando, com sua cara de idiota”.

Na luz atormentadora do despertador, as emoções se intensificam. O menor movimento, bufo ou sussurro da pessoa dormindo ao meu lado é suficiente para desencadear uma fúria real, enquanto sou novamente catapultado para um estado de vigília forçada. Este é o paradoxo enlouquecedor do insone: quanto mais você tenta dormir, menos consegue. Portanto, não posso evitar de ficar deitado, indo da fúria ao desânimo e listando as várias maneiras como o dia seguinte será arruinado.

É impossível explicar a quem dorme bem o que significa não dormir. Mesmo assim, escritores e artistas tentaram. “A noite é sempre um gigante”, escreveu Vladimir Nabokov sobre o pressentimento de perigo que sentiu ao entrar em seu quarto (um personagem insone de Nabokov queria ter um terceiro lado depois de tentar, sem sucesso, adormecer sobre os dois que tinha ) Chuck Palahniuk, cujo romance Fight Club foi inspirado na insônia, teve que se imaginar começando uma luta e perdê-la para dormir. Francis Scott Fitzgerald, que certamente não era um escritor propenso a hipérboles, definiu a insônia com infantilismo sombrio como “a pior coisa do mundo”.

Ao longo dos anos, desenvolvi rituais e feitiços: solenemente coloco o telefone em outra sala, tomo um banho escaldante, bebo um chá de ervas à base de banana.

Quando o medo de não dormir aumenta por semanas e meses, comportamentos obsessivos e quase supersticiosos se estabelecem. Vincent van Gogh derramou um líquido semelhante à terebintina no colchão, procedimento que visava promover a magia do sono. BANHEIRO. Fields alegou que ele só conseguiu adormecer com o som da chuva, e sua devotada amante Carlotta Monti do jardim borrifou água com a mangueira contra a janela do quarto até que ele adormeceu).

Essas estranhezas podem ter permitido que o resto do mundo considerasse a insônia uma aflição menor. Assim, além de se sentir ridicularizado, o insone desenvolve um sentimento de vergonha. Dormir é a coisa mais natural do mundo; deixar de fazer isso o torna um tanto antinatural. Portanto, foi com olheiras e uma sensação de angústia que entrei sorrateiramente no hospital Royal London para medicina integrada na Great hormon Street, em Londres, para encontrar o grande mestre dos insones.

Hugh Selsick não pode ter certeza absoluta, mas acha que conheceu mais pessoas insones do que qualquer pessoa no Reino Unido. No entanto, ao entrar na sala de espera de sua clínica do sono, não consegue dizer qual das pessoas que o espera está lá. A maioria dos insones de longa data não mostra nenhum dos sinais reveladores de fadiga. É um sofrimento privado e oculto.

Selsick atribui uma importância extraordinária ao primeiro encontro com um paciente. Ele sabe que às vezes as pessoas que o procuram sofrem de insônia há décadas, consultam vários médicos de família e recebem apenas o tipo de conselho que poderia ser dado a uma criança nervosa: antes de ir para a cama, tome um banho quente ou beba um copo de leite. Por esse motivo, ao sentar-se diante do paciente, o primeiro objetivo de Selsick é simplesmente fazê-lo entender que alguém quer levá-lo a sério.

Vínculo de confiança
“Por anos ninguém os entendeu”, ele me disse em seu pequeno estúdio. “Aí de repente alguém diz para ele: ‘Sim, eu sei que é um problema e, sim, a gente pode curar’”. Alguns pacientes começaram a chorar. Outros seguram a cabeça nas mãos, chocados e aliviados. Independentemente da reação deles, Selsick, que fala graciosamente, tem olhos bondosos e é careca como uma bolota, explica que naquele momento um vínculo de confiança mais forte é estabelecido do que qualquer outro que ele já experimentou em sua carreira como psiquiatra.

Em nosso primeiro encontro, senti em parte essa intimidade emocional. Por vergonha ou medo de que ele pensasse que eu estava tentando pular a lista de espera, não mencionei meus problemas de sono. Sua maneira gentil e seu claro reconhecimento do horror penetrante da insônia eram reconfortantes e emocionantes.

Mas a fama desta clínica do sono não se baseia apenas nos bons modos. Selsick desenvolveu um programa de cinco semanas que combina terapia cognitivo-comportamental – usada para quebrar a associação negativa com o quarto e todo o sono – com o que ele chama de “treinamento para eficiência do sono. sono ”, ou seja, uma redução calibrada na quantidade de tempo que o paciente passa na cama.

Hoje, Selsick e outro consultor administram a instalação com o apoio de um clínico geral um dia por semana e um especialista em psiquiatria auxiliado por um interno. Os pacientes vêm de todo o país e cerca de oitenta deles frequentam cursos semanais. “Continuamos a expandir, mas lutamos para atender à demanda”, diz Selsick.

Como um instituto de Londres pode tratar com sucesso uma doença que a medicina não foi capaz de tratar adequadamente? A resposta parece estar enraizada na crença de Selsick de que a insônia não é o sintoma de outro distúrbio mais importante. Por décadas, os médicos trataram a doença primária – diabetes, doenças cardiovasculares, problemas respiratórios – esperando que resolvê-la ajudasse o paciente a dormir. Mas isso raramente acontecia porque, como afirma um estudo, a insônia é sustentada por “comportamentos, cognições e associações que os pacientes adotam na tentativa de superá-la, mas que se mostram contraproducentes”.

Selsick está convencido de que somente tratando a insônia como um transtorno psiquiátrico, com níveis de gravidade que variam de leve a crônica, o serviço de saúde pode desenvolver e prescrever tratamentos adequados. É uma nova visão, motivada não apenas pela curiosidade científica, mas também pela experiência pessoal.

Hugh Selsick ficou sem dormir em 1993 quando tinha 19 anos e estava em um kibutz no deserto em Israel. Não era apenas o calor que causava a falta de sono, era também a rotina construída em torno do calor. Com temperaturas chegando a 40 graus, os habitantes do deserto normalmente dormem das 23h às 3h, depois começam a trabalhar e continuam enquanto estiver frio o suficiente. Na hora do almoço, quando o calor está no auge, eles tiram uma soneca. Era um hábito ao qual a mente de Selsick se opunha: à tarde, ele ficava acordado, exausto, mas alerta.

Quando ele voltou à África do Sul para começar seu primeiro ano de medicina na Universidade de Joanesburgo, sua insônia piorou. “É quase impossível descrever como é para alguém que nunca teve”, ele me diz. Um dia, no campus, ela viu um anúncio convocando voluntários para um estudo do sono. Selsick apareceu esperando entender o que estava acontecendo com ele.

O estudo teve como objetivo verificar o possível efeito da ingestão calórica na capacidade das pessoas de adormecerem. Cada experimento durou quatro dias, durante os quais Selsick e os outros voluntários passaram a noite na clínica do sono com a cabeça presa a um monitor e um sensor inserido no reto para verificar a temperatura corporal. Eles tiveram que seguir uma dieta específica: em uma semana jejuaram por vinte e quatro horas e na próxima triplicaram sua ingestão calórica usual. Em seguida, eles foram monitorados para ver o efeito da nutrição no sono. “Acontece que não fez diferença”, lembra ele.

Pouco interesse
Inspirado pelo professor que conduziu o estudo, Selsick iniciou o doutorado em fisiologia e passou a estudar as funções do sono REM (fase que ocorre esporadicamente durante a noite, caracterizada por movimentos rápidos dos olhos); em seguida, realizou pesquisas sobre o impacto do aquecimento na qualidade do sono. A temperatura ideal para dormir é mais baixa do que você imagina: 18 graus. É uma das razões pelas quais a insônia tem uma incidência muito maior em lares de idosos, onde o aquecimento ativo dia e noite impede o corpo humano de se resfriar para se preparar para dormir.

Na época, confiar na psicoterapia para tratar a insônia não era comum. De acordo com Selsick, os terapeutas só começaram a treinar cursos para aplicar os resultados das pesquisas ao tratamento da insônia em 2005.

No final da década de 1990, quando Selsick chegou a Londres para se especializar no Royal College of Psychiatrists, ele não sofria mais de insônia. Mesmo assim, ele ficou surpreso com o pouco interesse que esse distúrbio despertou nos círculos da psiquiatria. “Experimente perguntar a um paciente com problema psiquiátrico o que o preocupa”, diz ele. “O sono é quase sempre o primeiro”. Selsick iniciou uma lista de correspondência para todos os psiquiatras interessados ​​em dormir e organizou uma conferência onde os participantes poderiam compartilhar suas descobertas. O grupo atraiu a atenção da supervisora ​​de Selsick, Charlotte Feinmann, uma psiquiatra que trabalhava como consultora no hospital Royal London. Feinmann reconheceu o nome de seu residente e enviou-lhe uma mensagem perguntando se ele estava interessado em estabelecer um centro de sono dentro do hospital.

“Naquela época, ninguém tratava a insônia”, lembra Selsick. “As unidades de saúde mental não aceitavam pacientes afetados; os centros de distúrbios do sono não a tratavam, inclusive por serem atendidos por respiradores interessados ​​em apnéia do sono, que não possuíam as habilidades necessárias ”. Um paciente que não sofria de apnéia do sono era “jogado de um lado para outro”, diz Feinmann. Os médicos estavam cientes do problema, diz Selsick, mas sabiam que, se concordassem em tratar a insônia, seriam inundados com pedidos.

O jogo virou um ritual e ele estava convencido de que era a única maneira de adormecer

Selsick aceitou a proposta de Feinmann e, em novembro de 2009, os dois primeiros pacientes entraram na instituição. Tudo começou com uma tarde por semana. “Eu não tinha ideia do que estava fazendo”, lembra ele. Na verdade, nos primeiros meses as visitas de Selsick ofereceram pouco mais do que o conselho usual para uma boa noite de descanso, por exemplo, limitar o consumo de café (“não eficaz”) e uma modificação genérica na dosagem dos medicamentos que o paciente já estava tomando. (“Não muito eficaz”).

Então, alguns meses depois, Selsick começou a explorar a terapia cognitivo-comportamental. Para quem sofre de insônia, o quarto está tão associado à impossibilidade de adormecer que o simples ato de entrar nele desperta, assim como entrar no consultório dentista já o deixa ansioso imediatamente. A terapia cognitivo-comportamental, que na época estava começando a ser usada na América do Norte para tratar a insônia, serve para mudar essa associação automática para substituí-la por quarto e sono. “Nossos resultados melhoraram enormemente”, lembra o médico.

Nem todos acreditaram no novo programa. O hospital Royal London era anteriormente conhecido como o hospital homeopático Royal London, um centro polêmico que oferecia terapias alternativas. O farmacologista David Colquhoun certa vez chamou este hospital de “um grande constrangimento nacional”. De acordo com Selsick, essa reputação fez com que alguns médicos não enviassem seus pacientes insones para ele. “Quando explicamos que o nosso serviço é do tipo psiquiátrico praticando medicina com base em evidências científicas, essas ressalvas costumam desaparecer”, explica.

Quem consegue passar pela porta é submetido a uma avaliação inicial para entender o que, entre uma miríade de possibilidades, causa-lhe insônia. Selsick verifica a presença de distúrbios do sono, como a chamada síndrome das pernas inquietas, que afeta de 2 a 10% das pessoas, apneia do sono ou outros problemas respiratórios. Mas este é apenas o primeiro passo. Uma vez que essas causas foram descartadas, Selsick faz ao paciente uma longa lista de perguntas, tanto práticas (“Que horas você vai para a cama?”, “Quanto tempo leva para adormecer?”) E exploratórias (“O que estava acontecendo em sua vida quando começou a sofrer de insônia? “).

Idealmente, as respostas do paciente traçam um padrão que pode levar ao diagnóstico. Às vezes, é narcolepsia, epilepsia noturna ou sonambulismo. Em outros casos, é simplesmente insônia psiquiátrica.

O mito das oito horas
Quando tinha 13 anos, Zehavah Handler pegou uma caneta e rabiscou um ponto na parede de seu quarto. Deitada na cama, ela mal conseguia distinguir a marca sob a luz esbranquiçada da lamparina. E então, enquanto o resto da família foi para a cama, ela se forçou a olhar para a placa o máximo possível sem piscar. O jogo tornou-se um ritual e, no final, ela se convenceu de que era a única maneira de adormecer, embora muitas vezes fosse quatro da manhã antes de adormecer.

Já adulto, Handler, que agora tem 40 anos e quatro filhos, continuou a sofrer de insônia. Ela se levantou às sete para levar os filhos à escola e se deitou no carpete do quarto, com o coração batendo forte de exaustão, e ficou olhando para o teto até o meio da tarde, quando era a hora de pegar as crianças. Depois do jantar e do banho das crianças, foi para a cama, onde ficou doze horas, conseguindo dormir apenas uma hora antes de o amanhecer e sua rotina exaustiva retomada.

Quando ela começou a sentir irritabilidade e perda de memória, Handler foi ao médico da família e, após uma espera de dezoito meses, entrou no consultório de Selsick. “Foi a primeira vez que encontrei um profissional que realmente compreendia e estava disposto a reconhecer o problema.” Handler foi hospitalizado na unidade para monitorar a possível presença de apneia do sono. Ela passou a primeira noite em um ninho de fios, como um androide recarregando baterias, e ficou acordada se perguntando se todas aquelas máquinas saberiam que ela estava apenas fingindo dormir.

Mas os resultados foram claros: ele não tinha problemas respiratórios ou espasmos musculares. Selsick concluiu que Handler era um dos muitos pacientes para os quais a insônia não é um sintoma de algum outro distúrbio, mas sim o distúrbio.

Em maio de 2016, Handler foi inserido ao longo de cinco semanas junto com outros nove pacientes ansiosos. As reuniões foram realizadas em uma pequena sala no centro do hospital. Handler lembra que ninguém falava e poucos buscavam o contato visual, paralisados ​​pela vergonha secreta dos insones. “Estávamos todos muito desconfortáveis”, lembra ele. “Estávamos nos perguntando como isso funcionaria e quanto teríamos que revelar sobre nós mesmos.”

“A primeira coisa que faço”, diz Selsick, “é desfazer o mito de que é necessária uma certa quantidade de sono. Existe a crença de que você deve dormir oito horas por noite. Não é verdade”. Assim como mudam os tamanhos dos sapatos, diz ele, as horas de sono variam de acordo com o indivíduo. “Algumas pessoas precisam de seis horas e meia, outras precisam de nove horas e meia. E isso não significa que um seja menos normal do que o outro. “

Para entender a quantidade de sono de que precisam, todos os pacientes do curso são solicitados a manter um diário, registrando a que horas vão se deitar, que horas se levantam, quanto tempo levam para adormecer e quantas vezes acordam durante a noite. . Então Selsick destrói a ideia de que eles sempre têm que ir para a cama em um determinado horário. Normalmente, os insones tendem a ir para a cama mais cedo ou ficar mais tempo para aumentar a possibilidade de dormir. Parece um raciocínio lógico – se não durmo o suficiente, fico mais tempo na cama -, mas a ansiedade invariavelmente acaba agravando o problema.
Em vez disso, os pacientes de Selsick precisam definir um horário estrito para acordar. “Dizemos a eles que sempre levantem na mesma hora todos os dias, independentemente de quanto tempo dormiram, a que horas foram para a cama e o que devem fazer naquele dia.” Não devem de forma alguma permanecer na cama ou cochilar (mascar chiclete, acrescenta Selsick, ajuda a não cochilar). A teoria é que, se você acordar no mesmo horário todas as manhãs, começará a sentir sono no mesmo horário todas as noites e, com o passar das semanas, isso se tornará uma coisa natural. “Reduzimos o tempo que passam na cama para que o sono se torne mais profundo e compacto”, diz Selsick.

Um paciente poderia começar com a meta de seis horas de sono: se tem que se levantar às 7 para ir trabalhar, significa que está absolutamente proibido de pôr os pés no quarto antes da uma da manhã.

Quando um paciente percebe que está dormindo 90% do tempo que passa na cama, ele pode antecipar a hora em que vai dormir em um quarto de hora de cada vez. Essa técnica comportamental é chamada de eficiência do sono e, apesar de sua simplicidade desarmante, os pacientes reconhecem resultados surpreendentes. “Foi muito difícil”, disse Laurell Turner, uma estudante de medicina que concluiu o programa em 2016. “Eu estava exausta no final do curso. Mas, apesar do meu ceticismo, o efeito foi imediato. “

Quando os insones vão para a cama, muitas vezes temem que tenham de ficar ali, o que os deixa ainda mais frustrados e irritados. Só ir dormir os mantém acordados. O quarto se torna o gatilho para a vigília e até para o medo. Para combater o fenômeno, Selsick recomenda que os pacientes saiam do quarto após um quarto de hora se não conseguirem dormir. Além de sexo e sono, todas as atividades são proibidas no quarto. Os pacientes até têm que mudar para outra sala.

“Eu costumava dormir à tarde e ficar no meu quarto por doze horas”, diz Handler. “Eu fazia todas as minhas ligações para lá, trabalhava no computador, comia e assistia TV na cama. Não mais: me despeço do meu quarto às 7h20 da manhã e só volto a vê-lo à uma e meia da manhã, quando vou dormir ”.

Essa técnica pode parecer ilógica: nas primeiras noites, quando os pacientes vão e voltam da sala de estar para o quarto a cada quinze minutos, eles costumam dormir pior. “É incrivelmente difícil”, diz Handler. Mas depois de cerca de cinco semanas, a associação negativa entre quarto e falta de sono é quebrada e substituída por conexões novas e positivas. Selsick diz que usando essas técnicas junto com a redução de estimulantes como a cafeína, oito em cada dez pacientes experimentam melhorias, e metade segue para a “remissão completa”.

Uma pílula para engolir
Estudos confirmam que a terapia cognitivo-comportamental de longo prazo é o tratamento mais eficaz para a insônia. Mas para que seja eficaz, o paciente precisa estabelecer uma rotina e mantê-la. Para pacientes que mudam regularmente de fuso horário, geralmente dormem em hotéis ou não podem criar um ritual noturno por motivos de trabalho, o plano de Selsick é uma meta impossível. Esses pacientes não precisam de um tempo para se apegar, mas de um comprimido para engolir.

Pode ser uma surpresa que ele seja um defensor convicto da terapia cognitivo-comportamental para o tratamento da insônia. Ainda assim, Selsick acredita que os remédios para dormir devem ser prescritos com muito mais frequência no Reino Unido. “O sistema de saúde do Reino Unido é incrivelmente conservador quando se trata de medicamentos para dormir”, comenta. Muita preocupação está centrada na dependência de benzodiazepínicos. Segundo o neurocientista Matthiew Walker, as pílulas para dormir não garantem o “sono natural”, elas podem “prejudicar a saúde” e “aumentar o risco de doenças fatais”.

Existem algumas recaídas, admite Handler, geralmente causadas por uma mudança na rotina

“Essas drogas, como qualquer outra, apresentam riscos”, diz Selsick. “Mas até desistir de tratar a insônia envolve riscos”. Selsick conheceu pacientes que tiveram que deixar seus empregos e desistir de suas carreiras devido à insônia. “Tive pacientes que destruíram seus casamentos, que perderam a custódia dos filhos porque estavam tão cansados ​​que não podiam cuidar deles adequadamente.” Portanto, a política de não prescrever medicamentos para dormir, diz ele, é um desserviço aos pacientes. “Claro, antes de recorrer a drogas, a terapia cognitivo-comportamental deve ser tentada, mas em muitos lugares ela não é fornecida e, portanto, não afeta todos os pacientes.”

Quatro mil receitas
Toda epidemia garante oportunidades de negócios. Em 2006, a fabricante de pílulas para dormir Ambien, que não contém benzodiazepínicos, calculou que a droga havia sido consumida 12 bilhões de vezes no mundo todo e gerava dois bilhões de dólares em receitas por ano só nos Estados Unidos. As empresas farmacêuticas que esperam emular seu sucesso estão em uma corrida para desenvolver uma nova pílula para dormir que não tenha efeitos colaterais. Em 1998, a descoberta da orexina, um hormônio que basicamente atua como um alerta para o cérebro, transformou a longa marcha para desenvolver um novo tipo de pílula para dormir em uma corrida real.

Por quinze anos Jean-Paul Clozel – um cardiologista que se tornou farmacologista que fundou a empresa suíça de biotecnologia Actelion em 1997 junto com sua esposa Martine – tem trabalhado no que ele afirma ser um comprimido para dormir sem contra-indicação: “A maioria dos comprimidos para dormir são benzodiazepínicos e induzem isso que parece sonolento, mas na verdade está mais próximo da sedação anestésica ”(os benzodiazepínicos são freqüentemente usados ​​por anestesistas). A pílula de Clozel, que ele espera lançar em 2020 e que atende pelo nome genérico de Nemorexant, atua de maneira diferente, limitando a produção de orexina, o hormônio que mantém os insones acordados ou ao menos despertam. ocasião.

Nemorexant não é o primeiro comprimido para dormir a ter como alvo a orexina. Desde agosto de 2014, mais de uma década após o início dos estudos para o desenvolvimento do medicamento, os médicos norte-americanos podem prescrever o Belsomra, também conhecido como Suvorexant, que atua sobre o mesmo hormônio. Um mês após seu lançamento no mercado, foram registradas em média quatro mil receitas por semana. Mas a droga não é isenta de riscos. Um relatório da Food and Drug Administration sobre a segurança de Belsomra, que tem uma relação estreita com o medicamento Clozel, relatou um paciente que “acordou várias vezes sentindo-se incapaz de mover os braços e as pernas e incapaz de falar”.

No entanto, em um país que parece anos-luz de distância de lançar programas nacionais de terapia cognitivo-comportamental para tratar a insônia, Selsick favorece o Nemorexant. “Uma vez que funciona em um caminho completamente diferente de outros hipnóticos, seria bom tê-lo para pacientes que não respondem aos tratamentos padrão.”

Enquanto isso, o Reino Unido continua mal preparado e aparentemente sem vontade de lidar com a crescente epidemia de insônia. Nós, vítimas dessa dolorosamente ignorada Cinderela da medicina, nos apegamos a tudo o que afirma ser uma cura e nos prendemos a práticas folclóricas e a conselhos coloridos, mas contraditórios. Nenhum remédio para dormir pode ser usado por muito tempo e, com exceção das instalações da Selsick, apenas um punhado de centros privados oferecem terapia cognitivo-comportamental para tratar a insônia.

O plano de abrir um centro direcionado no hospital de Guy, em Londres, foi arquivado devido ao temor de que os pedidos fossem excessivos. “Eles temiam que a demanda fosse tão alta que não conseguissem entrar nas listas de espera e isso prejudicasse economicamente o hospital”, diz Selsick. A consequência perversa é que quanto maior a demanda por tratamentos para a insônia, menor a probabilidade de ela ser satisfeita.

Em maio, para aliviar a pressão em seu centro de demanda enterrado, Selsick liberou o primeiro programa de treinamento de médico de família para que eles pudessem gerenciar sessões de terapia cognitivo-comportamental semelhantes às que têm em suas práticas locais. manter em sua estrutura, pelo menos nos casos menos graves. Selsick pretende organizar três cursos, também abertos a enfermeiras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e especialistas em saúde mental, duas vezes por ano, aumentando assim a capacidade do sistema de saúde para enfrentar o problema da insónia à escala nacional.
Enquanto isso, o Reino Unido continua mal preparado e aparentemente sem vontade de lidar com a crescente epidemia de insônia. Nós, vítimas dessa dolorosamente ignorada Cinderela da medicina, nos apegamos a tudo o que afirma ser uma cura e nos prendemos a práticas folclóricas e a conselhos coloridos, mas contraditórios. Nenhum remédio para dormir pode ser usado por muito tempo e, com exceção das instalações da Selsick, apenas um punhado de centros privados oferecem terapia cognitivo-comportamental para tratar a insônia.

O plano de abrir um centro direcionado no hospital de Guy, em Londres, foi arquivado devido ao temor de que os pedidos fossem excessivos. “Eles temiam que a demanda fosse tão alta que não conseguissem entrar nas listas de espera e isso prejudicasse economicamente o hospital”, diz Selsick. A consequência perversa é que quanto maior a demanda por tratamentos para a insônia, menor a probabilidade de ela ser satisfeita.

Em maio, para aliviar a pressão em seu centro de demanda enterrado, Selsick liberou o primeiro programa de treinamento de médico de família para que eles pudessem gerenciar sessões de terapia cognitivo-comportamental semelhantes às que têm em suas práticas locais. manter em sua estrutura, pelo menos nos casos menos graves. Selsick pretende organizar três cursos, também abertos a enfermeiras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e especialistas em saúde mental, duas vezes por ano, aumentando assim a capacidade do sistema de saúde para enfrentar o problema da insónia à escala nacional.

O Selsick’s é o único centro de saúde que vê um fluxo constante de pacientes. E consistência, diz o médico, é a chave de tudo. “A terapia não é nada transcendental”, diz ele. “Sério. Nosso principal trabalho, como terapeutas, não é tanto dizer aos pacientes o que fazer – para isso, seria suficiente distribuir um folheto – mas fazer com que eles esperem o tempo suficiente para que funcione. “

Em sintonia com o universo
Para os pacientes que concluem com sucesso o programa Selsick, poder descansar bem significa transformar radicalmente suas vidas. Recomeçar a dormir significa sentir-se novamente em sintonia com o universo e seus ritmos imperceptíveis. “Estou mais feliz”, Handler me contou sobre sua nova vida pós-insônia. “Meu relacionamento interpessoal melhorou. Eu sou mais paciente Não vivo mais em uma espécie de névoa perene. Estou disponível”.

Há alguma recaída, admite Handler, geralmente causada por uma mudança na rotina – um feriado, Natal – mas ajustando o alarme na hora marcada, saindo do quarto depois de um quarto de hora se ele não conseguir pegar dormir e colocar em prática todos os rituais que aprendeu na clínica do sono, leva algumas noites para restaurar o ritmo.

Os efeitos em sua vida foram tão evidentes que Handler decidiu fechar sua agência de viagens e, com o apoio de Selsick, treinou para se tornar uma consultora de sono. O fato de ter aprendido a dormir de novo a mudou tanto que ela deseja dedicar sua vida a ajudar outras pessoas a superar o mesmo problema. Ele planeja abrir seu centro de insônia no próximo ano.

(A tradução para o italiano é de Giuseppina Cavallo)

Texto original:

https://www.internazionale.it/notizie/simon-parkin/2020/10/02/malati-insonnia

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